Retour accueil - Retour lettre d'information Réunion nationale de l'AJD

BULLETIN D’INSCRIPTION A LA REUNION NATIONALE DE L’AJD
LE DIMANCHE 15 NOVEMBRE 2009 (Z288)

A imprimer et à adresser à l’AJD, 9 Avenue Pierre de Coubertin - 75013 PARIS
  impérativement avant le 20/10/09

 NOM :
PRENOM :
E-mail (important merci) :
Téléphone :

Participants adultes : Nombre :

Noms prénoms   : 		Entrée
du 15/11		 Déjeuner
du 15/11		 Garderie*
du 15/11		 Animation
15/11		 diabetique
     
     
     
     
Participants enfants Date de naissance          
Garderie* : enfants de 4 à 6 ans, Animation** : jeunes de 7 à 14 ans (préciser l’enfant qui a un diabète).

Je souhaite apporter mon témoignage : « Comment percevez vous la santé de votre enfant ?» 
Je joins mon témoignage par courrier.
Je souhaite intervenir devant les médias pour témoigner.
Je joins mes questions par courrier pour la table ronde sur la recherche.

Entrée du 15 /11 :

 

 diabétiques et enfants de moins de 18 ans : Nombre  ……………… =  gratuits            Adultes………… X 7 €uros =   ...……...…€uros
Déjeuners du 15/11 : Adultes…………… X 19 €uros   =   ………….….€uros
Enfants……………. X 9 €uros  =   .…………….€uros

Inscription des enfants à la garderie ou à l’animation (14€uros pour la journée du 15 novembre).
(Nous recherchons pour cette journée des animateurs possédant des talents artistiques pour encadrer les jeunes.)

                     nombre d’enfants .........X 14 €uros                  =   ...........…. €uros

Ci joint mon règlement par : CCP( ), Chèque bancaire(  ), Mandat(  ) pour un montant total de…….………€UROS 

Nous vous adresserons les tickets pour votre inscription, ainsi que le plan d’accès à la réunion à partir du 05.11.2009